3d MRA

久しぶりに医学ネタをちょっとだけ。
依頼原稿の準備と７月上旬の「日本脳ドック学会」での発表準備を兼ねて。

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これは拙クリニックにあるH社製0.4テスラ永久磁石式オープンMRI装置で撮像した脳の血管。いわゆる脳MRAです。
左から、MIP(maximum intensity projection)画像、VR(volume rendering)画像、VR with shading、すべて３D像をほとんど同じ角度で静止画像的に切り取ったもの。

前交通動脈瘤(Acomというよりは、左A1A2 junction)の治療前のMRAです。
それぞれの3次元再構成画像を、balaineの目で見てもっとも見やすく美しい条件（コントラスト、明るさや角度）に設定したものです。

　脳動脈瘤の形状や近接する血管との関係がもっとも分かりやすいのは、一番右のVR 3D with shadingだと思います。如何でしょうか。

　無症状で見つかったこの脳動脈瘤。
何も起きなければ何の症状もないのですが、ひとたび破れれば「クモ膜下出血」を起こします。いまだに出血例の3人〜４人に一人は命を落とす怖い病気です。
患者さんと十分な相談の上、予防的手術、その中でも最近手技や機器が進歩している「血管内治療」を選択しました。
上の写真の、脳動脈瘤の中に、股の動脈から挿入したカテーテルを使って、非常に細くて柔らかいプラチナ製のコイル（GDC）を挿入しました。この治療は、拙クリニックから紹介したS病院にてS先生とE先生に行って頂きました。
その結果、このレントゲン写真の写っている様に、GDCが脳動脈瘤の中にきっちりおさまって破裂しない状態にできました。

それを拙クリニックのMRIで確認するとこうなります。
一番上の一番右の写真と同じ、VR 3D MRA with shadingです。瘤が綺麗に消失し、前大脳動脈は狭窄もなく温存されています。この手術を受けた後、もうすぐ3年近くが経過しますが、患者さんは元気に高血圧の治療のため拙クリニックに通院治療中です。

このように、造影剤を使わず、痛い思いをせず、オープン型なので閉所恐怖症の人でも大丈夫なMRIで、無症状だけど一旦破裂すれば3分の１は命を落とす「未破裂」脳動脈瘤を発見し、治療後にその状態を確認し、経過を追い続けています。

大病院にしかない、高磁場・超高磁場（1.5~4.0 テスラ）のMRI装置でも、3次元画像解析装置またはアプリケーションがなければこのような綺麗な3D MRAはなかなか作れません。
拙クリニックは2008年3月の開院以来、Mac上で稼働する"OsiriX"というDICOM画像解析アプリケーションによってこのような綺麗なMRAを作成しています。

これらの成果を、依頼原稿と学会で発表する予定です。

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まだまだ完成しませんが、これらの準備のためにこの１週間ぐらいはまともにベッドで寝てない気がします。夜中までやっていて、睡魔に勝てずにソファに倒れる様にして寝て、また途中で起きて少し仕事をし、また寝て、、、という不健康なことをやっています。
まあ、脳外科医なので、睡眠が分断されたり、夜中に働く事は身体が慣れていますので、１日ぐっすり寝れば直ぐに回復します。
もうちょっと頑張ろう。。。
（写真は、先日の記事に載せた「白熊アイス」のバーアイス版。美味しいものを食べると元気になりますね。）