なんだかな〜

何だろう、、、
何だかつまらない、、、
何だかおもしろくない、、、

仕事はいつも通りしている。
先週木曜に執刀したクモ膜下出血の患者さん、今日で術後５日であるが、主食は全部、おかずを半分くらい食べている。もちろん意識は清明で運動麻痺など何もない。前脈絡ソウ動脈の循環障害が心配されたが何も起きなかった。これから『脳血管攣縮』の時期であるので、更に要注意ではあるが今のところ非常に順調である。
今日は、三叉神経痛の手術だった。私の上司が執刀で、私は助手だった。
「顕微鏡下血管減圧術」という手術がある。あのDr. Fも得意としている手術である。私はその手術の「生みの親」であるDr. Jの元へ留学していた。Dr. Jの手術を学びに世界中から脳外科医が来ていて、サイン帳みたいなのがあって、Dr.　Fも手術を見学しにきていた。
三叉神経痛とは、顔の感覚の神経である「三叉神経」の支配領域である、顔面から一部の頭皮のどこかに激痛が走る病気である。時々「顔面神経痛」という言葉を聞くが、このような病名はない。顔面神経は「運動」神経なので感覚の異常である「痛み」は起きない。痛みが起きるのは「三叉神経」である。
で、本日の症例は、右の上瞼から右側の額が酷く痛む、という症状であった。三叉神経痛は、鼻の小脇の頬から顎、耳たぶの下にかけてズッキ〜ン！と痛む事が多く、額（つまり三叉神経の三本の神経束のうち第１枝支配）だけ痛む事は稀である。非典型的といえる。
術前のMRIで、上小脳動脈という、もっとも一般的な血管が神経を圧迫している事が疑われたが、内側でループして三叉神経の内側、下よりに血管が走行している点が気になる。普通の三叉神経（頬や顎が痛くなる）では、血管が三叉神経の上内側を圧迫している事が多いのだが、この症例では十分にいろんなところを見る必要があった。
開けてみると、案の定、三叉神経の根元の上、内側に血管が食込んでいるが、問題はここではなく、神経の根元の下内側、顔面神経に近いほうである。回り込んできた血管が神経の内側の下の方から神経を圧迫して神経の走行が歪んでいる。ここが「額が痛い」原因だと考えられる。
通常の上内側の減圧をしていた上司に、その下内側の血管を大きく外さなければダメではないかと思う、と私見を述べた。そして、少々大変であったが頑張ってその血管を全周性に神経の根元から浮かす事ができ、神経の走行もまっすぐになった。これで、苦しんでいたあの額の痛みも和らぐと予想する。明日が楽しみだ。
手術は上手く行ったし、自分が執刀した患者さんの状態も良いし、問題はないのであるが、何かモヤモヤしている。移動まであと１ヶ月ない。書類、引っ越しなどなど気の重い事が目の前にたくさんある。一つ一つ片付けるしかない。
にしても、やはりこのブログと音ブログは、今までのペースでは続けられそうもない。
大学病院の勤務医師というのは、一般の人が想像している以上に多忙というか、いろいろな仕事が山の様にあって、一人３役、４役をこなしているのである。「臨床医」としてちゃんと働いていればいい、一般病院の医師がどんなに楽に思えるか。気が重い。。。