何から書きましょう、、、

転勤しました。で、転居しました。
なので、ネット環境も変わりました。何となく繋がっていたのですが、本日まともに職場でのIP addressをもらい、正式に繋がりました（それまでは自動で何となく勝手に繋がったり繋がらなかったりしてたらしい、、、）。
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10/1に引っ越しして10/2初めて回診をし、10/3から正規に働き始めたばかりです。
右と左くらいはわかるようになったかも。しかし、10/5〜7が横浜で「社団法人日本脳神経外科学会総会」が開催されたため、10/4から病院を不在にしました。さすがに転勤したばかりでこれは気が引けるため、フルには参加せず昨日10/6の午後で学会場を後にして夜帰ってきました。
学会は、目新しい事はほとんどないのですがそれなりに勉強になり刺激にもなります。一番面白かったのは、初日の夜にあった、Big Debateセッションの一つ「外科医の『技術料』はどうあるべきか」でした。
中医協がどのように手術料の点数を作っているのか正確には不明ですが、外科系学会側で作っている基準のようなものがどこかで参考にされているらしいこと、しかし間接的費用である「手術顕微鏡の値段」、「手術中に神経機能をモニタリングするための器械」、「手術をより安全で正確性を増すために使用しているナビゲーション」などといった、数百万から数千万円する医療機器の値段などはまったく算出に引用されていない事もわかりました。
米国の事例の説明もありました。米国に倣うことの危険性や問題点を指摘する声も上がっていました。
最も面白かったのは、出席者（その会場には200名弱だったでしょうか？）全員に端末が手渡されていて、座長の質問に答え即座にアンケート結果が写し出される手法をとったことです。
「日本の脳神経外科の手術料についてどう思いますか？」
１）安い、２）高い、３）まあまあ、４）どちらとも言えない。
予測通り８割以上の人が「安い」という答えでした。「高い」と答えた人が数%とはいえどいたのには逆に驚きましたけれど。
一つの手術に関わる人数（執刀医、助手、第２助手、モニタリングの助手、麻酔医、交代の麻酔医、器械出しのナース、外回りのナース、その交代要員）、種々の器械（手術器械はもちろん顕微鏡、そのモニターやビデオ装置など）、薬品類、そしてそれに関わるスタッフのストレス、特に術者のストレス、その手術が出来るようになるまでの訓練期間や努力、手術時間、そういったものを考えて行くと、現行の保険制度の中でも脳神経外科の手術料が高い方であるのは支払い側である患者さんや保険機構にも納得して頂けると思います。
しかし、それでも日本の脳外科医の多くは「まだ足らないよ。自分たちの苦労や努力や自己犠牲に見合っていない値段で安すぎる！」と感じているという事になります。
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前にも書きましたが、医療において「理想的」には、
『高度先進の超一流の治療法を誰もが公平にしかも無料で受けられる事』
だと思います。もちろん、そこには心の通った、当たり前に暖かい、普通の優しさの（異様に患者におもねったりへりくだったりする事なく、しかし真に思いやりを持った）接遇や清潔で快適な設備というものがあって、更に一般的に普通な正常の診断治療などの医療行為が遂行されていて、さらにその上に、という事であります。それがすべて「タダ」であること、これが理想的です。
進んだ技術には、それを開発したり実現するための「人」の努力や献身というものが必要です。それをしかし「タダ」で享受するのを当たり前とするのは調子が良すぎる気がします。やはりそれに見合った対価が必要でしょう。
最新型のMRIで診断して、最新式のナビゲーション付き手術顕微鏡を使って術中MRIなども用いながら高度な術中電気生理学的検査を行いながら多人数で手術を行えば、一つの難しい脳腫瘍の手術摘出に1000万円かかっても不思議ではありません（MRIなどが６〜８年で減価償却される値段も入れなければならない）。しかし、現実は、脳表に近い優しいところの小さな脳腫瘍で２時間ぐらいで終わるようなものでも、脳深部で境界も不明瞭で種々の先進機器を併用しても困難な10時間以上かかる大手術でも、「頭蓋内腫瘍摘出術」の名の下に「同じ料金」というのはやはりおかしいと思います。
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「何から書き出そうか、、、」
と考えていたのに、すぐに医療ネタ、脳外ネタになってしまうところは全く変わっていません。（^^;;;
ペースは落ちると思いますが（なんせまだ新しい病院に全く慣れていません）、少しずつ書いて参ります。

前の病院と大きく違うのは、ここには「救命救急センター」があります。救急患者はずっと多いです。しかし、「小物」（たとえばちょっと転んで頭を切った）で脳外科医が呼ばれる事はありません。救命救急外来で「救急医」または「救急当直医」が、診察し処置をし場合によっては傷の処置から抜糸までしますので、ちょっと切っただけで脳外科医が呼ばれ外来でフォローアップする必要があった前の病院とは大きな違いです。私のストレスはずっと軽減されます。あとは通常の外来での「（脳外科でなくてもよい）頭痛の患者」をいかに診ずにすませるか、または診るとしてもいかに手を抜くか（というとかなり語弊がありますが、脳卒中や脳腫瘍の疑いが強い人とは区別して診察に手心を加えるという意味です、これでも語弊がありますけどね、、、）
アマオケの地元からは車で２時間くらいと離れてしまったので不便ですが、オケの仲間は私が練習に来る事に敬意を表し歓迎してくれる（10/1も引っ越し荷物を搬入したその足で２時間かけて練習に行ったので皆驚いていました）ので、行ける間は続けるつもりです。
新しい病院の科長に、オケの練習に行きたい事、来年の１月にハンガリー演奏旅行がある事、ハンガリーに引き続いてプラハに寄る事の内諾ももらいました。９月までいた病院では、私が10〜14日も留守にする事は非常に困難を伴うため諦めなければ行けなかったかも知れず、もしかするとこういうところに神様の御差配がおよんでいるのか？と自分に都合良く解釈しているのでした。(^^;;;;;