２週間の動向

新任地に来て明日で２週間になる。
その間、世の中は３連休があったり、脳外科界では総会があったりであった。
患者さんはそういう事には関係なく発生してしまう。
満床で50ベッドの脳外科であるが、今現在58名入院中。その内９名は、ICU３名、HCU6名。単純計算で単科としての稼働率116%である。
この２週間で手術４件と普通のペースではある。
昨日は破裂内頚動脈瘤によるくも膜下出血のオペだった。朝７時に発症してすぐに救急搬入され８時半には入院したのだが、予定手術が立て込んでいて麻酔科医が都合付かず（前任地より麻酔科医が一人少ない）、手術は結局夜の８時過ぎになって始まった。お陰で帰宅したのは夜中の２時である。
麻酔科医がもう一人いて、手術場の都合さえ付けば午後に手術して夜７時には帰宅できたはずである。
緊急手術の時間は、患者さんの状態が最も優先されるが、余裕があるならばこういった理由で待たされる（くも膜下出血よりも緊急性の高い手術があるのである。たとえば急性汎腹膜炎など）。

この２週間に緊急入院した脳外科の患者さんは、21名である。一日平均1.5人入院している事になる。そのほとんどが脳卒中、しかも70才、80才という高齢者の脳梗塞が中心である。次いで多いのは60〜80才の脳出血、そして外傷である。くも膜下出血は２週間で３名、うち２名は手術をし、１名は脳底動脈先端部破裂脳動脈瘤であったため、来週手術予定で待機している。
脳外科医３名でてんてこ舞いしているが、転任したばかりの私に取っては、システムに慣れていない、人がわからない、場所がわからない、そして一番困るのが電子カルテがわからない。
患者さんでもカルテ（紙の）でもMRIなどのフィルムでも看護師さんでもなく、パソコンとにらめっこしている時間が一番多いような気がする。
はっきり言って「うんざり」する。嫌になる。
たとえばある患者さんに降圧剤を追加しようかと考えた場合、紙のカルテを見ても現在内服している薬や最近の血圧がわからない。担当の看護師さんを捜そうとしても病棟のどこにいるか、いないのかわからない（リハビリや検査に患者さんを連れて行っていたり不在の事も多い）。そこで電子カルテを見る。経過表を開く。血圧を確認する。これまでのオーダーをみる。内服中の薬を確認する。
組み合わせの良さそうな降圧剤を考える。処方画面を開く。薬の名前を打ち込む。容量を打ち込む。用法を打ち込む。日数を打ち込む。あっと、オーダー日は「今日」だが、処方日は「明日」だ。カレンダーで日にちを指定する。オーダーをチェックする。患者画面を終了して「カルテ保存」をする。
おや？アラームが出た。なになに、同日に同じ処方があります？
もう一度オーダーを確認する。先ほど見たのは、入院から今日までのオーダーだった。明日以降（未来）のオーダーは確認していなかった。あ！別の医師が既に降圧剤の追加をしている。なんだ、同じ事考えていたのか。コミュニケーションが悪い？だって別の医師は外来中だし。。。
結局、先ほど入力したオーダーを削除して終了する。
たった一個の薬を処方するにもこれである。
確かに間違いは減るかも知れない。手書きよりも正確であろう。請求漏れもなくなる。しかし、何か忘れていないか？医療は、医者などの医療職が患者さんに行う、人間と人間の間の行為なんだけど。そこには全く人間味が感じられない。
そうやって５０名以上の患者のデータをチェックしたり画面で画像を確認したり、薬を出したり、点滴を出したり、「事後入力」（予測指示に従って発熱時に使った解熱の座薬などを看護師の報告に従い後から使った分だけ入力するような事）をしたり、処方などのオーダーの間違いを訂正したり、入院計画書を画面で書いたり退院証明書を画面で書いたり、他科への紹介状を画面で書いたりしていると、「俺は一日中コンピュータに向かって何をしてるんだろう？」という気になってくる。
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まあ、電子カルテ、コンピュータの扱いに慣れればそういうネガティブな気分も少しは改善するかもね。いけない、いけない、文句は言わず「見ざる、聞かざる、言わざる」で行くんだった。