スカ

　昨日はICUのビールパーティ（先日のはHCU）だったが、病棟に具合の悪い方が二人いたので参加しなかった。一人は超高齢で両側内頚動脈の閉塞による全脳に近い脳梗塞の方で、昏睡状態で施設から送られて来た。もともと痴呆で施設に入所していた方である。瞳孔が開いたので家族をお呼びしていた。深夜の２時前に呼吸が止まり2時少し過ぎにお亡くなりになられた。大往生！というお年である。大脳が全部梗塞になって苦しみも何もなく静かに息を引き取られた。見事としかいいようがない。私もそういう風に２日くらいで苦しまないで行くのがいいな〜。
　病院から死亡退院されるのをお見送りして　４時前に家に帰った後寝付けず、うとうとしたのは５時半頃で既に明るくなっていた。結局９時半頃起きだして、10時過ぎに病院に来た。ICU, HCU、病棟を回り、もう一人の具合の悪い方に中心静脈栄養のルートをとって輸血を開始しようとしていたら（大酒飲みで肝硬変があるため出血傾向がある、外傷の人）、救急外来から「くも膜下出血の患者さんが他院から搬送されてきますのでよろしくおねがいします」との連絡あり。救急外来に駆けつけると、当直医、研修医、ナース、救急隊員が患者を取り囲み緊張感がみなぎっていた。様々な指示を出し放射線科医に連絡をとり、約30分後スタートで脳血管撮影の予定となった。ICUに入室し持続的な血圧モニターのための動脈ラインを確保し血圧を持続的に下げるための薬と持続的に鎮静させるための薬が混ざらないように、もう一本静脈ルートを確保。アンギオ室へ向かった。
　結果は、なんと「スカ」。というのは語弊があるが、脳動脈瘤が見つからなかった。この患者さんは特殊で、右内頚動脈が頚部の分岐部から全く造影されず閉塞していた。右の前および中大脳動脈領域は、左の内頚動脈と椎骨動脈系から後交通動脈を介して造影された。いろいろな角度から撮影したりステレオ撮影をしてもどこにも脳動脈瘤はなかった。動脈解離を疑わせる所見もない。鎮静させて月曜日に3d-CTA、MRAを行い出血減を探す努力を続ける事にした。
　脳動脈瘤が見つかって、今日または明日緊急手術を行った方が気分はずっと楽である。どこに出血源があるかわかっていないくも膜下出血の患者を安静にして管理しておく程ドキドキものはない。こういう事も稀ではあるがあるのである。一回目の脳血管撮影で脳動脈瘤が見つからなかったくも膜下出血では、１週後、２週後と脳血管撮影を繰り返すのが常識。その間に、3d-CTAなどでも調べなければ。寝ている時でも頭の隅から心配が消えないような患者を持っているのが一番ストレスである。