脳出血

とは、脳卒中の一つ。脳梗塞、くも膜下出血と並ぶもの。
　以前も書いたように、「高血圧性脳出血」は昭和３０、４０年代から減少している。生活習慣病（当時は成人病と呼ばれた）である高血圧の管理、治療、公衆衛生の発達、市民への啓蒙が功を奏したものと思われる。
　昔は、生鮮食品を日常食せる人は限られていた。塩漬けのもの、塩蔵品が多く、特に高温多湿の環境で労働する農業従事者は「しょっぱい」ものを多量にとることを風習としていた。
　「生きながら塩漬けになっている」
と私の恩師の一人である公衆衛生学の教授が言っていたように、東北地方、特に秋田、山形の人は塩分摂取量が多かった（都会の人でも、欧州に比べると塩分摂取量は日本人は非常に高いのだが）。日本人の平均塩分摂取量13gr台を大きく超えて15〜18gr／日の摂取が普通であった。
　高血圧は「家系」と思われていた。確かに遺伝的要素もあるけれど、ほとんどは「生活習慣」。おじいちゃんがしょっぱいものが好きだから、お父さんもしょっぱいものを食べ、子供も孫もしょっぱいものを多量に摂取し、自然に「高血圧」になる身体が作られて行く訳である。更に、昔の日本、殊に郡部ではタンパク質や脂質の摂取量が少なかった。血管の壁を形成する重要な要素である「コレステロール」。これが「低かった」のである。
　血圧が高くて血管が弱いから、血圧が上昇して血管が切れる。そこら中で「脳出血」で倒れる人がいた。３０年くらい前までの脳外科医は、脳卒中らしい人が運ばれて片麻痺があると血管撮影をし（CTが無い時代）、何か圧迫するものがある所見があると、全例開頭して手術していた。なかには「脳梗塞」で腫れている脳を「出血」による圧迫と判断し、今考えれば無駄というか無意味な手術をしていた時代がある。
　CTの出現で「脳出血」と「脳梗塞」は簡単に見分けられるようになった。更に、時を同じくして高血圧の治療が市井の医師にも十分に周知され、塩分制限が市民に啓蒙され、高血圧が減少し、日本人のタンパク質摂取量が増加しコレステロールが「低い」人は少なくなった。そのため、プチプチ血管が切れる人は少なくなり、「脳出血（＝脳内血腫）」が減少して来た訳である。それに伴い、脳外科医が脳出血を手術することも少なくなった。またその少し前から、「定位的脳手術装置」が開発、普及し、頭を大きく開かずに小さな穴一個から太めの針を刺して、CTガイドで脳内血腫に到達し、局所麻酔で血腫を吸い取る手術も普及した。私のように昭和５０年代から６０年代に脳外科医になった者は、それより昔の脳外科医に比べて、脳出血の手術経験数が非常に少ない。それに伴い、手術顕微鏡を扱う件数も少なくなった。
　もうすぐ夏を迎えるこの季節に、なぜか毎日のように脳出血の患者さんが入院してくる。ほとんど「高血圧性」である。血圧をきちんと管理していればならずに済んだかもしれないのに。よく、脳卒中の季節性ということが言われる。確かに寒い冬に多い。冬が厳しい北の国に多い。しかし、沖縄でも脳卒中が発症し、夏でも脳出血は起こる。高血圧の管理、飲酒の制限、体重管理、適度な運動などの当たり前のことが大事である。毎日脳出血で入院して来る患者さんを見ていると、その半分以上の人は発症せずに防げたのではないかと思うのである。
　脳外科医が「暇だ〜！」という時代が来るのならそれは喜ばしい。今のところ、おかげさまで、忙しく、繁盛していますけどねv(^^)