十分な説明と同意

Informed consentを邦訳するとこうなるそうだ。わかるようでわかりにくい。
　今日は、外来と病棟で説明することが多くてぐったり疲れた。かなり集中してお話ししなければならないからだ。
　外来では、婦人科的疾患からの転移性脳腫瘍でstage 4で（肺にも転移があったが化学療法で消えた）、手術で全摘出できなかった硬膜への転移性腫瘍の残存部が少しずつ増大しているため（硬膜ごと腫瘍は摘出したが脳に食込んでいた部分が少し残った）、また手の動きがわるくなっている患者さんに難渋した。もともとあまり理解力の良好ではない方だったが、術前、術後、外来と何回かに分けて紙にも書いて説明しているのだが、要するに不安が強くて視野が狭くなっているのだ。それはある程度仕方の無いこと。その不安をとってあげられない主治医に私に問題があるのかも知れない。友人に勧められて隣の県の高名な脳外科医のところに、勝手にsecond opinionを求めて行ったところ、「何も状況がわからないから、経過を教えて欲しい。これまでの画像診断も貸して欲しい」という手紙がその高名な先生から届いた。
　もしその先生に障害を出さずに全摘出できるならしてほしいところである（軟膜を貫いて脳実質に浸潤するような転移性腫瘍なので生物学的に無理だと思う）。診療情報提供書を２枚使って詳しい経過を書き、MRIやCTを１０回分貸し出すことにした。どういう返事が返ってくるか楽しみだ。
　もう一人、退院後すぐに会議にもでていたくも膜下出血のさる企業の所長さんが隣の県に転勤になった。家族がくも膜下出血でかかったことがあるという、さる有名な脳外科施設に紹介して欲しいという希望であったので、そこあてに詳細な紹介状と術前と最新のCTのコピーをつけた。
　病棟では、来週手術予定の聴神経腫瘍の患者とその家族３名にICをとった。約1時間15分にわたる説明であった。顔面神経麻痺の可能性はもちろん、第５から第11脳神経までの出現しうる障害や対策、術後５年、10年という付き合いになるであろうことなども説明した。術前の血管撮影で脳血管の狭窄があることと、無症候性の小さな脳梗塞所見があることも問題である。麻酔の危険性、脳梗塞の拡大するリスクなどを含めてお話しした。
「先生にお任せします」
と患者さんはおっしゃる。どんなに微に入り細に入って説明しても、どんなに完璧にICをとっても、患者さんは結局「お任せします」としか言いようが無いのかも知れない。私は、「同意書は今ここでサインしなくてもいいから、部屋に持って帰ってもう一度読んで冷静になってからサインしてください。明日手術という日になって、『やっぱり手術やめます』という権利だってあるんですからね。」とお話しした。患者は家族と、丸坊主にするかGIカットみたいにするか、と既に術前の床屋のことまで話している。無用に不安をかき立てるような説明もだめだが、「そんなこと聞いてなかった！」と患者や家族に言わしめるのが一番だめな術前説明。
　医師側は説明した。患者側は同意した。はたして、その間に本当の理解があるのか？あるべきであるのだが、100%の理解は無いのだと思う。後は、人間対人間の信頼関係、であろうか。でも医師側が強い立場にあることは否定できない。自分が患者になって手術を受けたときには、「なんで俺が？！」というような被害者的な感じは全く持たず、「まな板の上の鯉」となって、信頼する主治医に（不安は拭いきれなかったけれど）すべてを任せるだけだった。皆、同じだと思う。