髄膜腫摘出術

　今日(4/5)は蝶形骨縁髄膜腫の摘出手術であった。６〜７時間を予定していたが、ちょっとしたトラブルがあって７時間半かかり先ほど（22時過ぎ）ICUに戻って、今しがた（23時前）机のパソコンの前に座ったところである。
　「ちょっとしたトラブル」というのは、腫瘍に巻き込まれていた中大脳動脈という大事な脳の血管の細い枝の一本を剥離の際に傷つけて出血したことである。腫瘍は直径５cm強あるので頭蓋内腫瘍（＝脳腫瘍）としては巨大な方に入る。つまり難しい手術と言える。
　蝶形骨という頭蓋底の骨をhigh speed drillで削り脳の圧排を軽減して腫瘍の摘出に入った。硬膜外から栄養血管を凝固し腫瘍内容を超音波メスや電磁場メスなどで減らしつつ脳から剥離していった。最後の段階で巻き込まれた中大脳動脈が確認され、これを手術顕微鏡の拡大を大きくしてマイクロシザー（要するにハサミ）を使って血管表面に残るくも膜を確認してこれを血管側に残すように剥離しながら切除していった。ところがまっすぐ走っていると考えた中大脳動脈に直角に曲がった小さな枝があったため、その起始部のところをハサミで少し切ってしまい出血した。中大脳動脈から分かれる血管の最初の枝が巻き込まれていたので、これにテンポラリークリップ（一時的に血流を遮断するために血管をつまむ洗濯バサミのようなものでステンレスやチタンでできている）をかけ出血をコントロールして、手早く血管周囲の腫瘍を剥離して血管に沿って切離して上下２個の小さな塊にして、残った脳との癒着面をはがして腫瘍を摘出した。
　幸い、傷つけた血管の支配領域は小さく、止血用のスポンジを3mmx3mm大くらいに切ってあてて出血を止め、クリップを外した。この血管を傷つけたこと以外は、自分で言うのもおこがましいがほぼパーフェクトな手術であっただけに残念だが、手術時間が一時間くらい延長になっただけで大過なく終えることができた。

　と、ここまで書いたところで、別の病棟に入院中で脳幹梗塞に腎不全を合併してしまった方がお亡くなりになられたので、死亡確認、処置、死亡診断書記載のため病棟に行っていた。その間に日付が変わってしまった。4/5に書き始めたのに4/6の記事になってしまった。

　上記術後の患者さんは、麻酔も次第に覚めて呼びかけに開眼して返事もするし、手足も両方しっかり動かせる。小さな枝の血管損傷の影響は幸い出ていないようである。ほっとした。まず、腫瘍は全摘出できたし患者さんの年齢（７０歳台後半）を考えれば「治癒」といって良いと思う。私の手柄ではなく教授のお陰なのだが、ある分厚い脳神経外科手術書の「蝶形骨髄膜腫」の項は実は私と教授の連名で執筆している。その中で、腫瘍に巻き込まれた血管の剥離、温存の仕方を述べているのだが今日の手術はまさにその再現であった。教科書を書いた時はこの手術を自分でやったことはなく、教授の手術をビデオから何枚かの手書きの絵に起こして解説したものである。そのお陰で、腫瘍摘出のポイントやちょっとしたコツ、テクニックなどというものを知らないうちに教授から教わっていたお陰で今日の手術も大過なくできた訳である。よく、「天才脳神経外科」などという表現がテレビなどでもてはやされるが、どんな外科医にも必ず師がいて先輩がいて同僚がいて助手がいるのである。一人で何でもこなしてしまう「ブラックジャック」の様な脳神経外科医は残念ながらいないし、現実の世界ではいらないのである。

それにしても約１３時間、飲まず食わず（さっき飴を２個なめて缶コーヒーを一つ飲んだけど）でどうしてやせないんだろうな〜(;;)